При тяжелых формах ожирения (третьей и четвертой степени), а также при ожирении, осложненном различными сопутствующими заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, гипертония, диабет, подагра и др.), желательно снижение жировой массы тела проводить в условиях клиники. Пройдя в стационаре курс диетической подготовки, получив общие и индивидуальные рекомендации по выбору вида и допустимому уровню двигательной активности, можно дальнейшее лечение проводить в домашних условиях.  В клинике лечебного питания Института питания  разработаны и на протяжении многих лет успешно используются при лечении ожирения малокалорийные (редуцированные) диеты с калорийностью 1800, 1200 и 800 ккал.

Диета № 8 на 1800 ккал является основной, базисной. Она содержит 120—130 г белков, 80—90 г жиров и 100—120 г углеводов. Количество белка в ней даже несколько превышает физиологическую норму. Это предотвращает потери тканевых белков, надежно обеспечивает азотистое равновесие, повышает расход энергии организмом на усвоение белковой пищи, вызывает ощущение сытости. При ограничении животных жиров в диете увеличена доля жира растительного происхождения (до 50 процентов от общего количества), ведь он стимулирует снижение жировой массы тела. Ограничение калорийности диеты создает в организме тучных людей энергетический дефицит, что стимулирует использование собственных жировых запасов. Уменьшение количества углеводов в рационе не должно переходить границу 100 г в сутки.

Дальнейшее снижение жировой массы тела вряд ли оправдано, поскольку при этом может стимулироваться расходование тканевого белка на образование углеводов, что приведет к накоплению в организме токсических кетоновых тел, «шлаков», не окисляющихся до конечных продуктов. Балластные вещества способствуют работе кишечника и улучшают его микрофлору, выводят из организма холестерин, замедляют всасывание углеводов и уменьшают потребность в инсулине, что особенно важно при снижении избыточной массы тела. Ведь инсулин — один из основных виновников перевода углеводов в жиры. Рекомендуется 5—6-разовое питание. Доказано, что при таком режиме приема пищи удается в большей степени снизить аппетит и повысить расход энергии на усвоение пищи. В создающихся условиях относительного обезвоживания организма распад жира идет более интенсивно.

Чтобы не хотелось пить, рекомендуем меньше есть соленого и острого, часто полоскать рот. Разгрузочные дни следует чередовать. Можно начать с более сытных (мясной, рыбный, творожный), а затем использовать овощные и молочные. Эффективно применение сдвоенных разгрузочных дней: например, сначала мясной день, а затем яблочный. Потери массы тела при сокращении избыточного веса увеличиваются, если сочетать диетотерапию с дозированной физической нагрузкой. Для снижения жировой массы тела нередко пытаются использовать полное голодание (допускается прием только воды). Программу двигательных нагрузок в клинике рекомендуется начинать с гимнастики в постели. Ее задача — умеренная активация функций организма после сна и подготовка к переводу в вертикальное положение. При большой жировой массе тела (превышение нормального веса на 50—100 процентов и выше) дефицит энергии в организме в основном должен создаваться за счет ограничения поступления калорий с пищей, поскольку в этой ситуации добиться значительного повышения двигательной активности очень трудно.

Однако необходимо знать: при резком снижении калорийности рациона (до 800 ккал) работоспособность падает, и выполнение служебных обязанностей, особенно если они связаны с затратой физических усилий, становится невозможным. Поэтому в подобных случаях рекомендуется проводить снижение жировой массы тела в стационаре. Но и в условиях клиники регулярные двигательные тренировки, хотя и играют второстепенную роль, также обязательны. Они предупреждают нежелательную атрофию мышц, увеличивают расход энергии и распад жира, улучшают чувствие, повышают уровень физической подготовленности отвлекают от чувства голода. По мере снижения жировой массы тела, повышения тренированности и улучшения функционального состояния организма уровень двигательной активности можно постепенно повышать, несколько увеличив калорийность диеты, чтобы снизить неприятное чувство голода.

Для больных ожирением третьей и четвертой степени наиболее приемлемым видом физической нагрузки, позволяющим увеличить расход энергии, является ходьба. Противопоказаний к ходьбе при соблюдении самоконтроля и периодическом медицинском обследовании практически нет: нагрузка находится в пределах рабочего оптимума каждой мышцы. При большом избыточном весе заслуживают внимания плавание и езда на велосипеде. Эти виды физических упражнений резко снижают нагрузку на суставы, что позволяет увеличить продолжительность двигательной тренировки и расход энергии. В условиях стационара для снижения жировой массы тела проводятся занятия на тренажерах — гребном эргометре, велотренажере. Противопоказаниями служат ожирение четвертой степени, гипертония (выше 220/120 мм рт. ст.), сердечная недостаточность второй и третьей степени, обострение калькулезного холецистита. Одним из условий эффективности лечения ожирения является применяемая в клинике психотерапия, ведь успешное похудание во многом зависит от веры больного в эффективность лечебных мер и убежденности в необходимости их соблюдения.

С помощью гипноза значительно уменьшается чувство голода, улучшается самочувствие человека, исчезает сонливость днем, пропадает жажда, быстрее восстанавливается утраченная работоспособность. Тяжелые формы тучности, третьей и особенно четвертой степени, как правило, осложнены различными заболеваниями и требуют лечения в условиях клиники. Лишь после первоначального снижения жировой массы тела по научно разработанным методикам и при систематическом медицинском наблюдении допустимо предпринимать самостоятельные шаги к дальнейшему похуданию. Поскольку на первом этапе невозможно израсходовать большое количество энергии за счет физических нагрузок, старайтесь создать дефицит калорий в организме в основном путем ограничения питания. Повышайте уровень двигательной активности постепенно, постоянно контролируя самочувствие.